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          眼表疾病
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          倒睫是什么?

          2020-12-18 84次

          倒睫是指睫毛向后方生長,以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫是兒童,青少年以及老年人中比較常見的外眼病,主要是睫毛的生長方向發生異常。生長方向異常的睫毛,尤其是倒向角膜表面生長的睫毛,不但經常摩擦角膜上皮,引起異物感,怕光,流淚等癥狀,還會引起眼球充血,結膜炎,角膜上皮脫落,角膜炎,角膜血管翳,角膜潰瘍,角膜白斑,進而影響視力。

          癥狀體征:患者常有疼痛、眼紅、流淚、怕光、持續性異物感,眼睛分泌物增多。兒童多不愿意抬頭,怕光不愿意配合手電或者裂隙燈檢查。在睫毛長期的摩擦下,結膜充血、角膜上皮點狀或者彌漫性損傷或者角膜上皮部分脫落,角膜淺層混濁、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮變厚、角膜上皮角化、角膜潰瘍,角膜白斑導致視力下降甚至嚴重者導致失明。

          治療方法:

          ⑴對于嬰幼兒及兒童的倒睫的治療:

          由于有些嬰幼兒比較胖,鼻根部扁平,發育欠飽滿,加上有的患兒有下瞼贅皮或者聯合有內眥贅皮,可以造成下瞼倒睫或者造成下瞼內翻,程度較輕者可隨年齡增長而自愈。由于嬰兒睫毛一般細小柔軟,刺激癥狀一般不明顯,保守治療無效時方可以考慮手術治療,一般在患兒3歲以后手術。有的患兒隨著年齡的增長,鼻梁的發育,先天性瞼內翻?勺孕邢,一般不急于手術,可以經常扒其下瞼,有時下瞼可以粘貼膠布(但是已經極少使用,膠布會引起幼兒嬌嫩的皮膚過敏,皮疹或者糜爛),另外,同時配合消炎的眼藥水和促進角膜上皮修復的眼藥水點眼。

          若5~6歲時,睫毛嚴重刺激角膜,流淚又多的情況下,可以考慮手術。較小兒童可以采用縫線矯正術,它是利用縫線牽拉的力量,將瞼緣向外牽拉,此種方法簡單,全麻時間短,安全,但是容易復發,部分患者數月或者數年后復發。如果年齡較大,內翻嚴重者可行下瞼皮膚和眼輪匝肌的部分切除術,此手術方法成功率較高,效果持久,但是需要采取下瞼眼袋切口,或者上瞼重瞼切口,手術全麻時間略長,有的患者術后會留有下眼瞼的瘢痕,有一部分患者會留下下眼瞼雙眼皮的外觀。多數患兒的家長懼怕“開刀”,而更容易接受縫線手術,作為減緩倒睫刺激的“權宜之計”。

          ⑵對于成人不伴有眼瞼內翻的數量較少的局部性倒睫,常用的處理方法如下:

          ① 拔除法:倒睫數量不多時可以直接用睫毛鑷拔除,簡單有效,但是由于睫毛的毛囊并沒有破壞,幾周內易復發。再次長出的睫毛會更粗更硬,刺激角膜,因此拔除只是在條件簡陋沒有其它辦法的情況下,或者在其它方法都嘗試無效的情況下,不得已而為之。

          ② 電解法:電解破壞毛囊并拔除,有時需要反復多次才能達到理想效果,成功率10~20%左右。

          ③ 冷凍治療:可以解除眾多的倒睫,潛在的并發癥有:皮膚的色素脫失,術后的瞼緣切跡,對瞼板腺的損害和對淚膜穩定性的影響。

          ④ 激光治療:激光分離術,對少數散在分布的倒睫是有效的。

          ⑤ 顯微鏡直視下手術切除毛囊治療:可在顯微鏡直視下將毛囊切除;若倒睫數量多,可楔形切除或前板層切除,對于其他方法無法處理的局部成簇的倒睫有效。

          ⑶對于倒睫數量較多的和伴有眼瞼內翻的患者,常用的手術方法有如下幾種:

          ① 上瞼埋線法矯正內翻倒睫:此法適合年輕、上瞼皮膚較薄、不松弛、皮下脂肪不多、內眥贅皮不明顯的上瞼輕度內翻倒睫的患者。

          ② 下瞼縫線壓管法矯正下瞼內翻倒睫:又稱下穹窿皮膚縫線術,適合部分先天性瞼內翻,痙攣性瞼內翻及退行性瞼內翻。

          ③ 皮膚眼輪匝肌切除術:適合于青少年伴有下瞼贅皮的內翻倒睫和部分老年人的退行性內翻倒睫,通過瞼緣附近皮膚和肥厚眼輪匝肌的切除,增加皮膚張力,加強緊張性,阻止眼輪匝肌超過瞼緣,深部固定法縫合切口。

          ④ 眼輪匝肌縮短術:適合退行性眼瞼內翻。

          ⑤ 瞼板楔形切除術:瘢痕性瞼內翻引起的倒睫,手術切除部分肥厚的瞼板,借以恢復瞼緣的位置,解除瞼結膜、瞼板的向內牽拉的作用,矯正瞼板的異常狀態。

          ⑥ 瞼板切斷術:適合眼瞼變形和肥厚不明顯的病例,其原理在于將瞼板自瞼板下溝處切斷,解除瘢痕的牽引,縫線結扎使瞼緣恢復到正常的位置。

          ⑦ 瞼緣灰線切開術:適合內翻程度在整個眼瞼不一致的患者或者做其它手術方式仍有部分倒睫未能完全矯正者。

          病理病因:

          倒睫的原因很多,兒童及青少年主要是由于睫毛的生長方向異常,下瞼的贅皮,有時下瞼贅皮聯合內眥贅皮,以及先天性的眼瞼內翻引起。中老年人主要是由眼瞼結膜的炎癥以及瞼緣部瘢痕收縮所致,以及各種原因引起的眼瞼內翻。引起倒睫的原因主要有兩類,包括不伴有眼瞼內翻的倒睫和伴有眼瞼內翻的倒睫。眼瞼內翻一定可以引起倒睫,但是倒睫不一定都伴有眼瞼內翻,倒睫可以單獨存在。瞼內翻是指瞼緣向眼球方向內卷的異常狀態。

          并發癥:

          ⑴ 結膜的炎癥:由于睫毛的反復刺激結膜和角膜,因此結膜炎比較難以治愈,常常容易反復發作,流淚,分泌物常時有出現。結膜炎癥反復且長期不愈時,有的患者出現結膜瘢痕,少數出現局部瞼球粘連。

          ⑵ 角膜的改變:倒睫可以引起角膜上皮點狀或者彌漫狀損傷,角膜上皮的脫落、角膜淺層混濁、角膜血管翳、角膜上皮角化、角膜潰瘍、角膜白斑,進而影響視力。

          ⑶ 其它:除了角膜病變影響視力以外,倒睫有時引起散光也可以影響視力,在兒童患者如果散光明顯的話,少部分還可以引起弱視。

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